BOLETIN INSCRIPCIÓN XXXIV 24 HORES DE MOIÀ 25 y 26 de Septiembre de 2010
PILOTO 1 DNI: TEL: NOMBRE: APELLIDOS: DIRECCIÓN: POBLACIÓN: CP: PROVINCIA: NUMERO DE LICENCIA: CATEGORIA: ________________________________________________________________ PILOTO 2 DNI: TEL: NOMBRE: APELLIDOS: DIRECCIÓN: POBLACIÓN: CP: PROVINCIA: NUMERO DE LICENCIA: CATEGORIA: ______________________________________________________________ PILOTO 3 DNI: TEL: NOMBRE: APELLIDOS: DIRECCIÓN: POBLACIÓN: CP: PROVINCIA: NUMERO DE LICENCIA: CATEGORIA: ______________________________________________________________ PILOTO 4 DNI: TEL: NOMBRE: APELLIDOS: DIRECCIÓN: POBLACIÓN: CP: PROVINCIA: NUMERO DE LICENCIA: CATEGORIA: ______________________________________________________________ NOMBRE EQUIPO: MARCA MOTO:
*JEFE DE EQUIPO : CORREO ELECTRONICO :
* EL "JEFE DE EQUIPO" NO PUEDE SER NINGUNO DE LOS PILOTOS PARTICIPANTES. SERÁ EL ÚNICO PORTAVOZ DEL EQUIPO Y TENDRÁ QUE CONOCER EL REGLAMENTO DE LA CARRERA. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SELECCIONA UNA DE LAS SIGUIENTES CATEGORÍAS: RS 1 Júnior. Pilotos con licencia Junior con motocicletas superiores a 150cc 2 tiempos o 250 cc 4 Tiempos RS 1 Senior. Pilotos con licencia Senior con motocicletas superiores a 150cc 2 tiempos o 250 cc 4 Tiempos RS 2 Júnior. Pilotos con licencia Júnior con motocicletas hasta 150cc 2 tiempos / 250 cc 4 tiempos RS 2 Senior. Pilotos con licencia Senior con motocicletas hasta 150cc 2 tiempos / 250 cc 4 tiempos Master. Pilotos mayores de 40 años cumplidos con cualquier tipo de motocicleta englobadas a las categorías 1, 2, 3, 4.
Todos los miembros del equipo habrán de ser mayores de 40 años para poder participar y puntuar en la categoría Master ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RELLENAR ANTES DE IMPRIMIR El pago de la inscripción se hará mediante ingreso o transferencia bancaria a:" LA CAIXA " 2100-0069-08- 0200143196 a nombre de Moto club Moianès y tendréis que enviar copia de la hoja de ingreso o transferencia y hoja de inscripción al fax 93 830 01 60