BUTLLETI INSCRIPCIÓ XXXIV 24 HORES DE MOIÀ 25 i 26 de Setembre del 2010
PILOT 1 DNI: TEL: NOM: COGNOMS: ADREÇA: POBLACIÓ: CP: PROVINCIA: NÚMERO DE LLICÈNCIA: CATEGORIA: ________________________________________________________________ PILOT 2 DNI: TEL: NOM: COGNOMS: ADREÇA: POBLACIÓ: CP: PROVINCIA: NÚMERO DE LLICÈNCIA: CATEGORIA: ______________________________________________________________ PILOT 3 DNI: TEL: NOM: COGNOMS: ADREÇA: POBLACIÓ: CP: PROVINCIA: NÚMERO DE LLICÈNCIA: CATEGORIA: ______________________________________________________________ PILOT 4 DNI: TEL: NOM: COGNOMS: ADREÇA: POBLACIÓ: CP: PROVINCIA: NÚMERO DE LLICÈNCIA: CATEGORIA: ______________________________________________________________ NOM EQUIP: MARCA MOTO: *CAP EQUIP : CORREU ELECTRONIC : *EL "CAP D'EQUIP" NO POT SER CAP DELS PILOTS PARTICIPANTS. SERÀ EL ÚNIC PORTAVEU DE L'EQUIP I TINDRÀ QUE CONÈIXER EL REGLAMENT DE LA CURSA ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SELECCIONA UNA DE LES SEGÜENTS CATEGORIES: RS 1 Júnior. Pilots amb llicencia Junior amb motocicletes superiors a 150cc 2 temps o 250 cc 4 Temps. RS 1 Sènior. Pilots amb llicencia Sènior amb motocicletes superiors a 150cc 2 temps o 250 cc 4 Temps. RS 2 Júnior. Pilots amb llicència Júnior amb motocicletes fins a 150cc 2 temps / 250 cc 4 temps RS 2 Sènior. Pilots amb llicència Sènior amb motocicletes fins a 150cc 2 temps / 250 cc 4 temps Màster. Pilots majors de 40 anys complerts amb qualsevol tipus de motocicleta englobades a les categories 1, 2, 3, 4. Tots els membres de l’equip hauran de ser majors de 40 anys per poder participar i puntuar a la categoria 5. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- OMPLIR ABANS D'IMPRIMIR El pagament de la inscripció haurà d'ésser feta mitjançant ingrès o transferència bancària a:"LA CAIXA" 2100-0069-08-0200143196 a nom de Moto club Moianès i enviar-nos còpia del full d'ingrés o transferència i full d'inscripció al fax 93 830 01 60